統合失調症・ケアマネジメントとは（地域福祉）

「ケアマネジメント」は1998年に厚生省（現・厚生労働省）から示された身体障害者・知的障害者・精神障害者のための指針「ケアガイドライン」の考え方がベースになっています。障害者が地域での生活で望んでいることを具体化させるために、さまざまな社会制度やサービスを効率よく利用できるように計画を立て、援助をしていくプログラムです。2003年度より、ケアマネジメントは市区町村の業務に位置づけられ、2004年度からは市区町村にケアマネジメント従事者が設けられるようになりました。当初は実施している自治体の数も少なかったですが、2006年、障害者自立支援法の完全施行によって、ケアマネジメントは市区町村の制度として組み込まれ、身体障害、知的障害、精神障害の3つの障害者施策は一元化されました。サービスの支給決定は、3障害共通のツールで行われるようになりました。制度として整備されることで、とり残されがちだった精神障害者のニーズが掘り起こされるようになりました。ケアマネジメントは、ある種の「意識の変化」を患者さんにも求めるということです。つまり、「自分がしたいことは何か」をみずからに問いかけ、明確にする必要があります。病院という治療の場では、患者さんは医師など専門家の意見を受け入れるだけで、そこに「自分のしたいこと」が入り込む余地はほとんどありません。しかし、自分の生活を豊かにすることまで専門家まかせにしなくてもいいはずです。友達をつくりたい、ひとりで買い物に行きたい、仕事をしてみたい、家族と離れて暮らしてみたい、といった「自分がしたいこと」を、患者さん自身が明らかにしていくべきです。そうすれば、たとえ精神の病という障害があっても、その人らしい暮らしをつくっていけるはずです。思い描いたとおりには進まないこともあると思いますが、ケアマネジメントには、これからの自宅療養の方向性が示されているといえるます。